[搬运工] MIS-C（by Luxenius）
这个病，在国内科普中讨论很少，可能是因为相对少见，但其实非常值得关注。在共存区高发期有专家给其他学科医生做在线普及。
在过去的疫情中，该病在西方国家造成了不少的重症甚至悲剧，而且该病特点与年长成人的新冠病程非常不同，因此一定要及时识别。
这就是：儿童多系统炎症综合征（MIS-C），以下均使用缩写MIS-C（读作 miss sea）。
MIS-C是新冠时代出现的崭新疾病，集中于幼儿和青少年，但极罕见的年轻成人也有可能发生，在新冠感染者中发生率约1/3000~1/4000，绝大多数患者在新冠之前没有任何基础疾病。
发生时间通常在新冠病毒急性感染期过了以后才出现，大部分在确诊后的2-6周。多数儿童在感染新冠期间本身的症状比较轻微，但发生MIS-C却非常严重，可以说是新冠专属的回马枪。
美国从疫情开始至今一共报道了9139例MIS-C，在充分救治的情况下，MIS-C致死率能达到1-2%左右，但绝大部分都引发重症。
在台湾省，12岁以下的儿童新冠相关的重症中，有多达62%都来自于MIS-C。
MIS-C在美国原始毒株、Delta和Omicron流行期间分别有一个爆发高峰。随着儿童接种新冠疫苗，MIS-C的发生率开始大幅降低，但目前美国每周仍会出现10例左右的新发病例。
按照人口比例推测，我国未来短期可能会出现多至数万例的MIS-C患儿。
临床表现
MIS-C的症状很特殊，看起来非常像川崎病（KD），因此在2020年疫情早期的时候，英国和意大利曾报道过「新冠期间儿童川崎病集中爆发」，而事后回顾看，应该是部分MIS-C被误诊为川崎病。
主要症状表现和比例
通常在新冠暴露/阳性后2-6周，渡过了急性期过后，出现——
发热——通常为持续性(常见3-6天) 100%
消化道症状(腹痛、呕吐、腹泻) 60%-100% ，有个别被误诊为阑尾炎。
皮肤黏膜症状：全身皮疹 45%-76%，结膜炎 30%-81%，黏膜受累(嘴唇红肿、皲裂，草莓舌) 27%-76%，淋巴结肿大 6%-16%，手/足肿胀 9%-16%
神经认知症状(头痛、嗜睡、意识模糊) 29%-58%
呼吸系统症状 21%-65%
咽痛 10%-16%
肌痛 8%-17%
其中嘴唇红肿和草莓舌、皮疹、结膜炎如下图：
造成的临床后果：
休克，32%-76%
黏膜皮肤表现(嘴唇红肿、草莓舌)，27%-76%
心功能障碍（通过超声心动图发现收缩功能降低、冠脉扩张，和/或肌钙蛋白、BNP升高），51%-90%
冠脉扩张/冠脉瘤
心律失常 12%
需无创或有创通气的急性呼吸衰竭 28%-52%
急性肾损伤(多数病例轻微) 8%-52%
浆膜炎(少量胸腔、心包和腹腔积液) 24%-57%
肝炎或肝肿大 5%-21%
脑病、抽搐、昏迷或脑膜脑炎 6%-7%
可以看出还是非常严重。
22%-64%的患者符合完全性川崎病诊断标准，因此有不少在疫情早期诊断成川崎病。
确诊标准（CDC标准）
0-21 岁
过去4周有新冠感染
持续发热 ≥ 24小时
查血炎症指标升高
累及下列两个或以上器官系统：
- 皮肤黏膜炎症（皮肤红肿、结膜炎、口唇红肿、草莓舌等）
- 低血压或休克
- 肾功能不全
- 心功能不全
- 凝血功能障碍
- 急性胃肠道症状（腹泻、呕吐或腹痛）
- 神经系统受累
机制
一句话，机制尚不完全清楚。目前主要的假说是，患者机体对新冠病毒产生异常免疫应答，部分免疫细胞持续活化，随时间积累，然后出现累及多个器官的剧烈全身炎症损伤，心肌和心包的损伤也可能与此相关。因为是一个崭新疾病，还需要很多年才有机会逐渐阐明机制。
（拍老师的画外音：关于机制，请看下一篇……）
与川崎病的区别
MIS-C虽然长得像川崎病，但是其表现是有所不同的。
年龄，川崎病在5岁以下的最多，而MIS-C很多5岁以上的。
川崎病休克少见，而MIS-C有一半的会发生休克。
MIS-C发病史胃肠道表现突出。
MIS-C均为≥两个器官系统受损。
MIS-C常见心肌损伤，而川崎病主要损伤冠脉。
当然，MIS-C也可以有冠脉病变。
治疗和结局
MIS-C需要及时识别，及时分诊。所有MIS-C都需要住院。
最首要的是对症支持治疗，尤其是针对休克和心功能不全的治疗。60-80%或以上的MIS-C要住进ICU。
绝大部分患儿需要免疫球蛋白治疗和糖皮质激素联合治疗。难治性的需要免疫调节治疗包括英夫利西单抗或阿那白滞素。大部分MIS-C患儿血栓风险高，需要阿司匹林、低分子肝素或者进一步的抗凝治疗。
治疗及时、准确的话，大部分MIS-C患儿可以得到完全恢复，死亡率1-2%。注意，这个结果，是美国等发达国家体系下的水平，很多发展中国家准确识别都有困难。
上述心脏受累大部分经过妥善治疗可以完全恢复，但是如果出现冠状动脉扩张、冠脉瘤，则为终生后遗症，需要终生随访甚至抗凝治疗。
MIS-C的预防
疫苗，疫苗，疫苗！
美国数据，经过两针疫苗接种后，
MIS-C的新冠感染后发病率可以降低90%。
这可能也是2022年下半年MIS-C病例明显减少的原因。
因此，新冠疫苗儿童应种尽种是非常重要的。
家长需要知道的信息
1、MIS-C是一种新冠感染恢复过后才发生的严重疾病，通常在新冠阳性/暴露后的2-6周才出现。
2、上述时间窗内，出现下列特征需要怀疑MIS-C并就诊：
持续发热超过24小时
呕吐、腹泻、腹痛 （关键特征）
皮疹、黏膜口唇舌头发红、红眼、淋巴结肿大、手脚发红或肿胀 （关键特征）
头痛、头晕或头重脚轻
异常疲惫
3、上述时间窗内，有上述表现，出现下列情况，需要立即前往急诊：
严重腹痛
呼吸困难
皮肤、口唇或甲床晦暗
意识模糊
嗜睡
4、MIS-C少见但严重，儿童新冠感染后的2-6周要留心观察，哪怕感染很轻微、病毒早已转阴。
5、该病并不需要基础疾病，反而绝大多数患者既往健康。
6、MIS-C预后并不差，终生后遗症很罕见，但前提是及时妥善治疗，可能也需要有一定经验、具备儿童重症条件的医院。
7、只有两件事情可以明确预防MIS-C：
第一，是完成新冠疫苗接种，降低90%的风险。
第二，大人要做好个人防护，尽量避免感染新冠，即便初次感染了也要避免反复感染，减少传播给儿童的机会。”
及时给小祖宗接种、尽量避免小祖宗感染、尽量避免小祖宗重复感染； 万一不幸感染的话，请照上面正文所述密切留意症状，如果出现症状请立刻就医！